(様式１)
建設業労働災害防止協会佐賀県支部入会申込書

下記のとおり、建設業労働災害防止協会佐賀県支部の１号会員入会申込みをします。

　　　　　　　　　　　　　　　記

建 設 業	 大臣	建 設 業		

許可番号	
 知事	
許可業種		

所属希望分会名	
　　　　　　　　　　　　　　分　会

 　　　　フリガナ		
 1.　事　業　所　名		
 
2.　住　　　　　所　　　　 注(1)
	　〒

 3.　ＴＥＬ・ＦＡＸ	　TEL　　　　　　　　　　FAX	
 
4.　労　働　者　数　　　 　注(2)	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
 
5.　佐賀県内における前年度の	
千円	
 　　完成工事高　　　　　 　

令和　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

建設業労働災害防止協会佐賀県支部長　殿

注　(1) 県内にある二以上の事業場を併せて一の会員として申し込む時は、別紙を作ってそれぞれの事業場の名称、所在地及び労働者数記載して下さい
　　(2) 労働者数とは、年間又はその期間の平均１日当りに計算した労働者数で、社員・労務者又は常用・臨時の区別を問いません。